医学知识库网提醒您关注好文，主要内容是,我国从2015年开始实施分级诊疗改革，迄今已近7年，目前看，“大医院人满为患，基层门口罗雀”的现象并未根本改变。深入分析发现，分级诊疗所采用医联体模式存在至少10个问题，需要不断完善。 果您感兴趣，请阅读后面的详细内容， 医学知识库网提供国内最优秀的医学知识库，由 北京昊合医疗科技有限公司研发，如果您刚兴趣，可以随时联系我们。

我国从2015年开端施行分级诊疗变革，迄今已近7年，今朝看，“大病院人满为患，下层门口罗雀”的征象并未底子改动。深化阐发发明，分级诊疗所接纳医联体形式存在最少10个成绩，需求不竭完美。接纳积年来《中国卫生统计年鉴》的统计口径和统计数据阐发发明，2015年至2020年下层医疗机构诊疗人次在总诊疗人次中（下层医疗机构和病院的诊疗人次之和）占比降落3.1个百分点，同期在各级病院中三级病院诊疗人次占比上升4.9个百分点，而二级病院降落3.9个百分点，一级病院降落1个百分点。分级诊疗政策从成立起阅历了三次变革，施行工夫最长、最次要的完成途径是成立医联体。经由过程持久跟踪和察看，笔者发明，履行医联面子临很多阻力和成绩，最典范的成绩有以下10个：在资金跟着患者走的布景下，一个旨在削减大病院效劳量的变革却由大病院指导，明显是存在长处抵触的，有人戏称这是“由田主指导土改”，其成果一定是大病院“虹吸”患者和下层优良医务职员。为理解决上述长处抵触成绩，卫生部分主导的政策试图接纳对纵向协作的医联体平分工合作形式实施医保“总额付费”的方法成立“长处配合体”。但是医保部分主导的医保付出方法变革却请求DRG/DIP完成三年全笼盖，医保付出方法存在抵触。今朝一些胜利案例接纳同时展开总额付费和DRG/DIP两种付出的做法做变通，同时展开两种医保付出方法变革，明显是不得已而为之。但是按照DRG/DIP三年动作方案，医保将“削减直至打消详细医疗机构年度相对总额办理方法”，上述变通的余地也愈来愈小。倡议尽快在国度层面同一医保付出方法变革政策，削减政策之间的抵触。履行医保“总额付费”有难度，但是即使施行了“总额付费”，医联体相干政策也还存在短板，还需求其他政策配套才行。总额付费在10年前就在上海北京等地施行过，总额付费有鼓励医疗机构自动节省的机制，可是要想同时具有“鼓励防备、鼓励慢病办理”的机制，还需求“下层强迫首诊”配套。这是由于防备和慢病办理“奏效工夫”比力长，假如患者就诊是自在的，医务职员就很难经由过程疾病防备和慢病办理得到报答。而施行“下层强迫首诊”是有难度的，特别是在都会和交通便当的地域。在各地的医共体建立经历中常常看到“六同一”办理等外容，好比同一人事办理、同一财政办理、同一资产办理、同一营业办理、同一药品耗材目次、同一药品耗材企业配送等。我们晓得，公立医疗机构是差别的当局部分举行的奇迹单元，按照《奇迹单元指导职员办理划定》等文件请求，对奇迹单元卖力人的办理采纳“党管干部、党管人材”准绳，奇迹单元卖力人的提拔任用、查核评价要由响应的党构造卖力。怎样既对峙党管干部准绳，又落实总院长同一人事办理，也是一个待解的成绩。

医苑通官方网站,提供 医学知识库,免费在线试用

一样，公立医疗机构是由差别的当局部分举行的，在“分级财务”体系体例下，医联体同一财政办理也与各级当局“财权与事权同一”准绳抵触。按照《根本医疗卫生与安康增进法》各级各种医疗机构有差别的诊疗效劳功用定位。都会三级病院次要供给急危重症和疑问庞大疾病的诊疗效劳。都会二级病院次要领受三级病院转诊的急性病规复期患者、术后规复期患者及危重症不变期患者。下层医疗卫活力构和病愈病院、照顾护士院等为诊断明白、病情不变的慢性病患者、病愈期患者、老年病患者、早期肿瘤患者等供给医治、病愈、照顾护士效劳。医联体“六同一”办理恍惚了上述定位，牵头病院实践上酿成了营业上的“万能”。　医联体的素质是当局部分将部门办理权利让渡给总院长，总院长负担了部门行政办理和奇迹办理本能机能，医疗效劳系统政事不分成绩将更凸起。这能否与国度的上位变革分歧，需求明白。值得留意的是，有些县只要一个由县病院牵头的医共体，医共体向下整合一切医疗机构，总病院和卫健委/局之间的本能机能穿插堆叠成绩非常凸起。分级诊疗的中心是差别医疗机构之间的合作与协同成绩，其素质是构造办理成绩。跟着信息手艺的高速开展，各种构造有扁平化、去中间化、假造化的演化趋向。我国当局“省管县”变革和外洋“根本作战单位小型化、批示体系扁平化信息化”军事变化也契合这一趋向。分级诊疗所接纳的构造形式能够与上述趋向相反。一是办理层级增长，有关政策请求设立医联体办理特地机构，大概在病院层面建立理事会。二是接纳传统的整合伙源形式，在信息文化时期像“滴滴打车”一样，按照暂时使命（某一单效劳）构造内部资本（车辆和司机），而在产业文化时期整合内部资本常常要经由过程并购重构成立构造更庞大的新公司。经由过程纵向一体化建立的医联体，有定向转诊的短处，患者在医联体内流转，必需根据划定转至本医联体内的特定病院，但能够其实不是关于该病症医治较为善于的病院，能够会招致即使在统一地区有专业专长和免费程度更适宜的病院，患者也没法转诊。在分级诊疗政策范畴有一些说法听起来有原理，但经不起琢磨，倡议有关部分和专家予以正视。说法一是“同质化”，有官员注释采纳大病院主导的缘故原由是“大夫差别质”。大夫差别质成绩的确存在，可是请求下层的大夫都到达北京协和病院大夫的程度，仿佛既没须要、也不成能。同质化和因而而订定的政策需求深思。说法二是“优良医疗资本下沉”，这是常常见于媒体的说法，患者在居家四周就可以承受出名专家的诊疗效劳，仿佛与变革初志符合。但是因为专业越分越细、大专家更依靠尖端仪器等缘故原由，专家到下层出诊，也常常碰到患者门庭若市、黔驴技穷的场面。分级诊疗终究是重症患者“奉上去”，仍是让大专家“沉上去”，这一成绩也需求深思。

本文主要内容是,我国从2015年开始实施分级诊疗改革，迄今已近7年，目前看，“大医院人满为患，基层门口罗雀”的现象并未根本改变。深入分析发现，分级诊疗所采用医联体模式存在至少10个问题，需要不断完善。，北京昊合医疗科技有限公司是一家专业从事医学知识库十余年高科技公司，公司的医学知识库，目前用户遍及全国各地，它价格低廉，部署简单，极易上手，只需要花很小的投入，即可拥有一套先进的医学知识库，它能清晰的告诉医院管理者“过去发生什么，正在发生什么， 以及未来怎么发展”的关键管理要素，是医院管理者管理决策的好帮手。如有需要请联系我们：