临床医疗知识库网提醒您关注好文，主要内容是,发作医疗纠葛后，实时的封存病历、东西、药物等证据，既能够保证患者的正当权益不受损害，也能够制止医疗机构由于病历质料成绩所带来的诉讼风险，同时作为医疗机构也该当成立有用的病历材料办理的划定，订定封存病历材料的预案，有用的制止因病历材料缺失灭损等风险所招致的相似本案举证不克不及，被推定不对而负担全责的法令风险。 果您感兴趣，请阅读后面的详细内容， 临床医疗知识库网提供国内最优秀的临床医疗知识库，由 北京昊合医疗科技有限公司研发，如果您刚兴趣，可以随时联系我们。

患者孙婆婆（75岁）因“头痛5天，外院诊断脑膜瘤2天”到市病院住院医治，入住肿瘤病区，开端诊断为脑膜瘤、2型糖尿病；院方赐与完美相干查抄，行颅脑MRI查抄，赐与甘露醇脱水、降颅压等医治。5天后因“休克、急性肾功用衰竭、代谢性酸中毒、高血钾症、电解质混乱、低钠血症、低钙血症、高磷血症”转入ICU。住院一个月后患者打点了出院手续，并签署和谈书一份，载明“大夫见告患者今朝处于苏醒形态，病情危重，随时能够灭亡。病院赞成事后付出给患者5万元，患者家眷赞成于出院当日24时前将患者带回故乡，在回家途中患者发作一切的不测状况由患者卖力；患者出院后，病院主动共同患方停止医疗变乱审定，如病院的医疗举动组成医疗变乱或存在医疗不对，经法院讯断肯定义务后，病院给患者的补偿用度中应扣除病院先期给患者的5万元。”等外容。患者出院后当日即灭亡，医患单方配合封存了部门病历。家眷以为，市病院存在术前筹办时用药不妥和病院处置突发状况不实时等不对，形成患者没法救治终极灭亡的倒霉结果，诉至法院请求病院补偿各项丧失总计36万。诉讼中，前后两家司法审定中间均以“病历病案不完好、病历病案纷歧致”为由退回，不予审定。法院查明病历存在以下成绩：1、患方在病院自助打印机处打印的颅脑MRI查抄的影象科诊断陈述，显现诊断提醒第一项为“左顶部非常强化影，多思索脑膜瘤并瘤卒中”，而病院提交的完好病历显现，该份陈述单中诊断提醒第一项为“左顶部非常强化影，多思索脑膜瘤伴瘤内钙化”。2、封存病历中样本号为007号的查验陈述单，显现患者查验项目通明度的成果为浑浊，而病院提交的完好病历中统一查验陈述单，显现查验项目通明度的成果为稍混。3、封存病历中样本号为006号的查验陈述单显现患者卡式血型抗体筛查为弱性性（+-），而病院提交的完好病历中统一查验陈述单中显现患者卡式血型抗体筛查为阳性（-）。别的，病院还存在未根据医嘱停止输液，患者最后入住的为肿瘤科，但医嘱记载单和照顾护士记载单上均入住的为重症室等成绩。一审法院以为，今朝不克不及解除病院存在假造、窜改大概烧毁病历材料的情况，且审定定见没法做出的缘故原由也在于病院供给的病历存在成绩，推定病院在患者的诊疗历程中存在不对，对患者的灭亡负担局部义务，讯断病院补偿患方灭亡补偿金、丧葬费、照顾护士费、肉体损伤安慰金等总计30余万元。

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病院不平提起上诉，二审法院讯断采纳上诉，保持原判。医疗损伤义务纠葛案件合用“谁主意谁举证”的准绳。患者请求医疗机构负担补偿义务的，须就诊疗机构大概其医务职员所施行的举动存在不对等要件负担举证义务。患方该当提交到该医疗机构救治、遭到损伤的证据。假如患者没法提交医疗机构大概其医务职员有不对、诊疗举动与损伤之间具有因果干系的证据，该当依法向审理法院提出医疗损伤审定请求的，经由过程审定来完成举证义务。假如医疗机构主意本人不负担义务，也该当就其抗辩事由负担举证证实义务。审讯理论中，医疗损伤审定定见常常是群众法院认定医疗机构大概其医务职员有不对、诊疗举动与损伤之间具有因果干系的枢纽证据。而拜托审定，则该当向审定机构供给实在、完好、充实的病历等审定质料，且要对包管审定质料的实在性及正当性；假如审定机构发明审定质料不实在、不完好、不充实大概获得方法不正当的，审定机构城市做退鉴处置。本案中，患方供给了医患单方配合封存的部门病历和自助打印机上打印的影象科诊断陈述等病历质料，曾经完成了开端的举证义务。而医方提交给法院的包罗患方提交病历质料证据在内“完好病历”，与患方打印的病历质料纷歧致，也与封存的部门病历内容存在多处差别，医方没有证据证实其不存在不对，在审定机构没法根据病历作出医疗损伤审定定见的状况下，法院才据此认定医方存在假造、窜改病历材料的不对，判令医方负担局部义务。医疗纠葛发作后的病历复印封存轨制，具有证据保全的性子。发作医疗纠葛后需求封存大概启封病历材料的，该当在医患单方在场的状况下停止。封存的病历材料能够是原件，也能够是复制件，由医疗机构保管。病历还没有完成需求封存的，能够对曾经完成病历停止先行封存，待病历根据划定完成后，再对后续完成部门停止封存。在医疗机构请求封存病历的时分，必然要见告患者大概其代办署理人配合施行病历封存，不克不及双方停止。在呈现患者大概其代办署理人回绝大概抛却施行病历封存的时分，医疗机构能够在公证机构公证的状况下，对病历停止确认，由公证机构签封病历复制件。因而，医疗机构该当对封存的病历开列封存清单，如发明有漏封病历，应实时联络患方停止封存，即便患方回绝封存，医疗机构也可在公证机构的见证性完成封存。本案中，单方在配合封存了部门病历以后，医方并未联络患方封存盈余病历，可见本案医方的病历办理轨制存在较大的疏漏，病历封存的法式其实不标准。

本文主要内容是,发作医疗纠葛后，实时的封存病历、东西、药物等证据，既能够保证患者的正当权益不受损害，也能够制止医疗机构由于病历质料成绩所带来的诉讼风险，同时作为医疗机构也该当成立有用的病历材料办理的划定，订定封存病历材料的预案，有用的制止因病历材料缺失灭损等风险所招致的相似本案举证不克不及，被推定不对而负担全责的法令风险。，北京昊合医疗科技有限公司是一家专业从事临床医疗知识库十余年高科技公司，公司的临床医疗知识库，目前用户遍及全国各地，它价格低廉，部署简单，极易上手，只需要花很小的投入，即可拥有一套先进的临床医疗知识库，它能清晰的告诉医院管理者“过去发生什么，正在发生什么， 以及未来怎么发展”的关键管理要素，是医院管理者管理决策的好帮手。如有需要请联系我们：