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可是，当这类干涉酿成“上门效劳”，酿成整合式团队供给整合式效劳，这就对了。我们所说的整合式效劳，实在是多学科一同给患者停止一站式效劳，这是第一点要做的。第二点纷歧样在哪儿？美国搞分级诊疗也曾经50多年了，曾经落实得相称不错。如今全美都是分级诊疗，小病小灾到社区病院看，到社区效劳中间看，而我们是小病小成绩都跑到大病院，以是大病院就酿成了看病难。为甚么会看病难？除不按分级诊疗得逻辑走，另有小病不正视，酿成大病，病情庞大，同时另有各类兼并症，固然就看病贵了，看病难了。中国如今倡导分级诊疗，可是实践落地率其实不高，能够近期能达50%就了不起了，而在美国100%的各人都先看根底医疗大夫，primary　care　physician　。以是分级诊疗我们要搞，整合式安康效劳分级诊疗我们要搞。因而，下层社辨别级诊疗，需求全科化，全科大夫IC化，大概叫全科大夫整合式安康效劳，此中整合式安康效劳的一部门就需求学短程心思征询。如今倡导的是整合，这是一个趋向，整合的缘故原由是一站式、高服从；别的，一小我私家抱病常常又有心思压力，又有心理身分。如今，我以为中国履行这一形式最大的艰难有两点。第一点，各人都不晓得这观点怎样回事儿，为甚么身心整合。第二点，分级诊疗要停止。由于没有分级诊疗，下层就没有这些病人。由于在大病院，原来都是分科的，肉体科就在这四周，病人会想我为啥不看呢？但小病院有个成绩，它没有肉体科，没有这些资本，以是假如有一个举动安康的专家在中间帮他看，他就不消上肉体医院了。我们再***，一方面，这个理念中国引进的比力晚。而另外一方面，整合式安康效劳重在下层，美国分级诊疗、全科大夫培育较早，举动迷信也开展较早。因此，中国在这两个方面都倡议增强。中国作为“后起之秀”，反而有后发劣势。在今朝落伍的时分，同时引进，就显得快。美国的汗青中，分级诊疗是根底，得把病人都分流到社区，社区有举动迷信办理的需求，再创造整合式安康效劳，对我们中国人来讲就能够一同做，分级诊疗的时分配上整合式效劳，锻炼全科大夫，让他在黉舍的时分就学举动安康迷信。如许，结业的时分不消配举动迷信的大夫。美国为甚么要如许配？就是由于它曾经有了这个市场需求，它的分级诊疗曾经做完了，仍是满意不了需求，再配一些举动安康的专家，中国能够更简朴，都是一站式处理。以是，最好的方法就是，让全科大夫本身酿成举动迷信大夫，由于病人需求的是这两种效劳，但效劳是一小我私家供给，仍是两小我私家供给，患者不介怀。假设我给中国当局提倡议，我会倡议必然捉住每一年大学结业生的住院医师规培阶段。我们在中国去做整合式安康效劳，有两个根底，一个是分级诊疗必需履行，别的，在住院医规培的时分，一步到位，在规培的时分，让门生进修举动迷信。中国能够间接从大学开端，从住院医的培训开端，从全科大夫住院医培训开端，大学也能够讲这门课。最枢纽的是，在住院医规培的阶段参与，把好关，培育出及格大夫。这就是中国的后发劣势。间接从晚期去培育，如许大夫自己是外科大夫，但也把握举动迷信，如许外行医的时分，就能够间接处置举动迷信办理了，不然，假如大夫只是外科大夫，那还得给他配举动安康的专家。而中国没有那末多肉体科大夫，只要两万五千人，不管怎样配，都不敷。可是，这类培训必然要经由过程体系。全科大夫在他做住院大夫的时分就培训。学举动迷信之前，必需先学外科。得有分级诊疗才有整合式安康效劳的需求，下层最需求。别的，住院大夫培训历程倡议加这个内容，让大夫先从实际上最少晓得这一形式的代价，就不恶感了。有些人有如许的疑虑，假如整合了，谁主导谁？能否存在合作？实在其实不存在这类成绩。在美国，医保普通病人一天看一个病，大夫只能收一次钱。好比，看胃疼，这是一次免费，转接给举动安康大夫，大夫看的是心思身分对这个胃的影响，好比说看到的是焦炙症，那末收的就是焦炙症的钱，而这两个美国医保都报销，以是不存在劫掠病人资本的成绩。别的，在团队组建的历程中，也会只管制止团队内合作。普通一个团队不克不及都是外科大夫，也不克不及都是全科，但五个名额都叫PCP，儿童的PCP就叫儿科大夫，成人的PCP就是根底医疗大夫。

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